一、长期护理保险制度是什么
长期护理保险制度是指因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等导致长期重度失能的参保人,享有基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度。
1、这些人可以参保
长期护理保险从职工医保的参保人群开始起步,但并不意味着其他人群没有机会。有条件的地方,可综合考虑自身情况逐步扩大参保对象范围。
2、这些人可以享受待遇
重点解决重度失能人员需求不过请一定记得去申请评估认定!
经医疗机构或康复机构规范诊疗失能状态持续6个月以上的失能人员都可以申请,负责评估的工作人员会上门来进行评估。只要是评估认定符合条件的,都能享受相关待遇~
3、能享受什么样的待遇
个人情况不同,能够享受的长护待遇也不同,不同的护理等级选择不同的服务方式都会对应不同的待遇,昆明养老院也可以使用长护险。
长护服务的形式大致有4种
①一种是把失能人员送进护理机构
②一种是亲属等经过培训自己提供服务的居家护理
③一种是护理机构上门服务的居家护理还有一种社区专业机构
提供的社区服务对符合规定的护理费用长期护理保险基金将予以支付支付水平总体控制住70%左右。
机构护理--护理机构提供护理服务居家护理--亲属等经培训后提供的护理服务;护理机构人员上门服务社区服务--社区专业机构提供服务。
4、参保费用这样算
作为社会保险大家庭的一员,长期护理保险也要体现“互助共济、责任共担”因此职工参保的费用是单位和个人共同缴纳的且原则上按同比例分担。
不过不用担心,不会给个人和单位增加负担,单位缴费基数为职工工资总额,起步阶段可从单位缴纳的职工医保费中划出个人缴费基数,为本人工资可由自己的职工医保个人账户代扣代缴。
二、筹资水平及缴费标准
昆明市长期护理保险费与基本医疗保险费合并征收,不因长期护理保险费增加单位和个人的负担,在昆明养老院价格里也是由用人单位和个人共同缴纳:
① 在职职工分别以基本医疗保险缴费基数的0.2%,从应当划入统筹基金和个人账户的基金中划转;
② 灵活就业人员中,以“统账结合”方式参保的,分别以缴费基数的0.2% ,从应当划入统筹基金和个人账户基金中划转,以“单建统筹”方式参保的,以缴费基数的0.4%,从应当划入统筹基金的费用中划转;
③ 退休人员实行个人缴费和财政补助相结合,个人缴费部分按缴费基数的0.2%从应当划入个人账户的基金中划转,财政补助部分按缴费基数的0.2% ,根据财政补助政策按年进行补助。
三、如何参加昆明市长期护理保险
试点期间,昆明市长期护理保险覆盖昆明市城镇职工基本医疗保险参保人,昆明市基本医疗保险城镇职工参保人自2021年1月1日起均同时参保昆明市长期护理保险。
昆明高端养老院也同样适用。
1、申请条件:
① 参加昆明市长期护理保险;
② 满足缴费年限要求:2021年1月1日前已参加昆明市城镇职工基本医疗保险,且累计缴费满15年的;2021年1月1日后新参加昆明市城镇职工基本医疗保险和长期护理保险的,需连续缴纳长期护理保险费满2年(含)以上,且在昆明市实际缴费满15年。若缴费不满15年的,可按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性建缴补足15年累计缴费年限;
③ 因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等,经医疗机构或康复机构规范诊疗,重度失能状态持续6 个月以上的。
2、申请方式:
申请人或代理人可根据自身情况,通过以下两种方式申请长期护理保险待遇:
(1)通过手机APP(昆明长护险)在线进行申请。
(2)就近向居住地所在县(市)区长期护理保险服务网点受理窗口书面提出申请。
3、申请所需材料:
① 申请材料:《昆明市长期护理保险待遇申请表》、《申请人承诺书》、《昆明市长期护理保险待遇申请授权委托书》;(可以到各县(市)区服务网点受理窗口获取,也可通过“昆明市医保”微信公众号、昆明市医疗保障局网站下载。)
② 身份证明材料:申请人或代理人有效身份证件原件和复印件、申请人医保卡原件和复印件、申请人近期正面一寸免冠照片一张;
③ 失能证明材料:与失能密切相关的完整病历资料原件或复印件,包括但不限于入出院记录、首次病程记录、疾病诊断证明、医学检查检验报告等;若参保人是因严重认知障碍导致长期重度失能,需提供二级及以上专科医院或三级综合医院出具的诊断证明及相关病情证明资料。